城鄉(xiāng)居民醫(yī)保交的380元報(bào)銷(xiāo)范圍及其流程詳解

隨著我國(guó)醫(yī)療保障體系的不斷完善，城鄉(xiāng)居民基本醫(yī)療保險(xiǎn)（以下簡(jiǎn)稱(chēng)“城鄉(xiāng)居民醫(yī)保”）作為一項(xiàng)重要的社會(huì)保障制度，為廣大居民提供了堅(jiān)實(shí)的醫(yī)療保障。根據(jù)最新政策，城鄉(xiāng)居民醫(yī)保個(gè)人繳費(fèi)標(biāo)準(zhǔn)為每人每年380元。這380元究竟涵蓋了哪些報(bào)銷(xiāo)范圍？報(bào)銷(xiāo)流程又是怎樣的呢？本文將為您詳細(xì)解答。

一、城鄉(xiāng)居民醫(yī)保的報(bào)銷(xiāo)范圍

門(mén)診統(tǒng)籌報(bào)銷(xiāo)待遇

參保居民在鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院、社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心（站）、村衛(wèi)生室等基層醫(yī)療機(jī)構(gòu)發(fā)生的門(mén)診醫(yī)療費(fèi)用，按50%的比例報(bào)銷(xiāo)，每年最高報(bào)銷(xiāo)額度為150元。例如，參保居民蘇某在社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)站購(gòu)買(mǎi)藥品，總費(fèi)用為316.5元，門(mén)診統(tǒng)籌報(bào)銷(xiāo)150元，個(gè)人只需自付166.5元。

門(mén)診慢特病待遇

對(duì)于患有腎功能衰竭透析、惡性腫瘤、糖尿病伴并發(fā)癥、原發(fā)性高血壓等36種病種的參保居民，門(mén)診治療費(fèi)用可以按門(mén)診慢特病政策報(bào)銷(xiāo)。門(mén)診慢特病不設(shè)起付線(xiàn)，報(bào)銷(xiāo)比例為70%，報(bào)銷(xiāo)額度根據(jù)不同病種分為6萬(wàn)元、2萬(wàn)元、0.3萬(wàn)元不等。

“兩病”門(mén)診用藥待遇

參保居民患有高血壓和糖尿病但未達(dá)到門(mén)診慢特病標(biāo)準(zhǔn)的，可納入“兩病”門(mén)診用藥政策范圍，藥費(fèi)報(bào)銷(xiāo)比例為70%。高血壓年度報(bào)銷(xiāo)額度為400元，糖尿病年度報(bào)銷(xiāo)額度為800元，同時(shí)患有高血壓和糖尿病的，合并報(bào)銷(xiāo)額度為1200元。

談判藥品待遇

國(guó)家為了降低臨床必需、療效確切但價(jià)格較高的專(zhuān)利藥及獨(dú)家藥品費(fèi)用，集中組織談判確定的藥品，城鄉(xiāng)居民門(mén)診使用這些談判藥品按70%的比例報(bào)銷(xiāo)，年度最高報(bào)銷(xiāo)限額為10萬(wàn)元。

日間診療待遇

風(fēng)濕性關(guān)節(jié)炎、骨性關(guān)節(jié)炎、頸椎病、腰椎間盤(pán)突出癥、腦卒中后遺癥等5種中醫(yī)病種以及前列腺惡性腫瘤、直腸癌惡性腫瘤、肺惡性腫瘤（非小細(xì)胞癌）的日間診療納入醫(yī)保基金統(tǒng)籌支付范圍，患者無(wú)需辦理住院，只需在門(mén)診完成治療即可按住院政策報(bào)銷(xiāo)。

住院報(bào)銷(xiāo)待遇

在本地、異地定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)住院，住院發(fā)生的政策范圍內(nèi)醫(yī)療費(fèi)用按規(guī)定予以報(bào)銷(xiāo)。市內(nèi)住院一級(jí)醫(yī)療機(jī)構(gòu)起付線(xiàn)為200元，報(bào)銷(xiāo)比例為90%；專(zhuān)科醫(yī)療機(jī)構(gòu)（市級(jí)二級(jí)中醫(yī)院）起付線(xiàn)為500元，報(bào)銷(xiāo)比例為85%；二級(jí)綜合醫(yī)療機(jī)構(gòu)起付線(xiàn)為800元，報(bào)銷(xiāo)比例為80%；三級(jí)醫(yī)療機(jī)構(gòu)起付線(xiàn)為1000元，報(bào)銷(xiāo)比例為75%，住院年度最高報(bào)銷(xiāo)額度為6萬(wàn)元。

大病保險(xiǎn)待遇

基本醫(yī)保報(bào)銷(xiāo)后，個(gè)人自付醫(yī)療費(fèi)用超過(guò)5000元的部分，均可納入城鄉(xiāng)居民大病保險(xiǎn)。大病保險(xiǎn)起付標(biāo)準(zhǔn)以上的政策范圍內(nèi)費(fèi)用按不同區(qū)間報(bào)銷(xiāo)比例分別為60%、65%、70%、75%、80%。特困人員、孤兒、城鄉(xiāng)低保對(duì)象和農(nóng)村返貧致貧人口大病保險(xiǎn)起付標(biāo)準(zhǔn)為2500元，支付比例在普通群眾報(bào)銷(xiāo)基礎(chǔ)上提高5個(gè)百分點(diǎn)。

醫(yī)療救助待遇

在基本醫(yī)保和大病保險(xiǎn)報(bào)銷(xiāo)后個(gè)人負(fù)擔(dān)的費(fèi)用，特困人員、孤兒可享受100%比例救助；農(nóng)村一、二類(lèi)低保（城市低保全額保障對(duì)象）和農(nóng)村返貧致貧人口可享受90%比例救助；農(nóng)村三、四類(lèi)低保（城市低保差額保障對(duì)象）和農(nóng)村易返貧致貧人口可享受75%比例救助；城鄉(xiāng)低保邊緣家庭成員和因病致貧重病患者可享受70%比例救助；脫貧人口可享受60%比例救助。

二、城鄉(xiāng)居民醫(yī)保的報(bào)銷(xiāo)流程

備案登記

參保居民需在參保地醫(yī)保經(jīng)辦機(jī)構(gòu)進(jìn)行備案登記，提供相關(guān)證件和材料，如身份證、醫(yī)�？ǖ�。

就醫(yī)結(jié)算

參保居民在定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)就診時(shí)，需出示醫(yī)�？ê拖嚓P(guān)證件，醫(yī)療機(jī)構(gòu)將根據(jù)醫(yī)保政策進(jìn)行即時(shí)結(jié)算，參保居民只需支付個(gè)人自付部分。

報(bào)銷(xiāo)申請(qǐng)

對(duì)于未能即時(shí)結(jié)算的醫(yī)療費(fèi)用，參保居民需攜帶相關(guān)材料，如醫(yī)療費(fèi)用發(fā)票、診斷證明、費(fèi)用清單等，到參保地醫(yī)保經(jīng)辦機(jī)構(gòu)申請(qǐng)報(bào)銷(xiāo)。

審核撥付

醫(yī)保經(jīng)辦機(jī)構(gòu)對(duì)報(bào)銷(xiāo)申請(qǐng)進(jìn)行審核，審核通過(guò)后，將報(bào)銷(xiāo)款項(xiàng)撥付至參保居民指定的銀行賬戶(hù)。

三、注意事項(xiàng)

及時(shí)繳費(fèi)

參保居民需按時(shí)繳納醫(yī)保費(fèi)用，確保享受醫(yī)保待遇。2024年度城鄉(xiāng)居民醫(yī)保集中繳費(fèi)時(shí)間為2023年12月31日前。

了解政策

參保居民應(yīng)了解當(dāng)?shù)氐尼t(yī)保政策和報(bào)銷(xiāo)流程，以便在需要時(shí)能夠順利享受醫(yī)保待遇。

選擇定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)

參保居民應(yīng)選擇定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)就診，以確保醫(yī)療費(fèi)用能夠得到報(bào)銷(xiāo)。

城鄉(xiāng)居民醫(yī)保作為一項(xiàng)重要的社會(huì)保障制度，為廣大居民提供了多層次的醫(yī)療保障。通過(guò)及時(shí)繳納醫(yī)保費(fèi)用，了解醫(yī)保政策和報(bào)銷(xiāo)流程，參保居民可以在患病時(shí)減輕經(jīng)濟(jì)負(fù)擔(dān)，保障自身健康。希望本文能幫助您更好地理解和利用城鄉(xiāng)居民醫(yī)保，為自己和家人的健康保駕護(hù)航。